Num estudo revisto por pares que se acredita ser o primeiro deste tipo publicado, uma equipa de investigação liderada pela Johns Hopkins Medicine fornece provas científicas de que uma dieta saudável pode reduzir a probabilidade de o cancro da próstata de baixo risco progredir para um estado mais agressivo em homens submetidos a actividades activas. vigilância – uma opção clínica em que homens com menor risco de cancro são cuidadosamente monitorizados quanto à progressão em vez de tratamentos que possam ter efeitos secundários indesejados ou complicações.
As descobertas são relatadas hoje na revista Oncologia JAMA.
“Muitos homens diagnosticados com câncer de próstata de baixo grau estão interessados nas mudanças que podem fazer para reduzir o risco de seu tumor se tornar mais agressivo, e o papel da dieta e da nutrição é uma das perguntas mais frequentes”, diz o co-autor sênior do estudo. Bruce Trock, Ph.D., professor de urologia, epidemiologia e oncologia na Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins e diretor da divisão de epidemiologia do Instituto Urológico Brady. “Estes homens estão motivados a fazer mudanças que possam melhorar o seu prognóstico, e é por isso que começámos a recolher dados sobre as suas dietas, estilos de vida e exposições há 20 anos. Esperamos que estas últimas descobertas nos permitam desenvolver algumas medidas concretas que podem tomar para reduzir o risco de progressão do câncer.”
Quando, após uma biópsia, é descoberto que um paciente desenvolveu câncer de próstata, as células amostradas são atribuídas a um grupo de graus com base em sua aparência quando comparadas com o tecido normal da próstata. Os grupos de notas variam de 1 a 5, com o grupo de notas 1 indicando células cancerígenas indolentes que não parecem muito diferentes do tecido normal e não metastatizam (se espalham para outras partes do corpo).
No outro extremo da escala, o grupo de notas 5 indica células cancerígenas com aparência bastante anormal e que podem crescer e se espalhar por todo o corpo se não forem tratadas. Esses grupos de notas são como os médicos classificam a agressividade biológica do câncer.
Durante a vigilância ativa, são realizadas biópsias em intervalos regulares para procurar alterações no câncer de próstata que o levariam a um grupo de grau superior. Isso é chamado de reclassificação de notas. A reclassificação muitas vezes leva a uma recomendação de tratamento. Também é uma forma comum de os pesquisadores avaliarem a eficácia das terapias e modificações no estilo de vida.
“Embora tenha havido estudos anteriores que analisaram a dieta e a sua relação com o cancro da próstata, acreditamos que o nosso estudo é o primeiro a fornecer provas estatisticamente significativas de que uma dieta saudável está associada a uma redução no risco de o cancro da próstata progredir para um grupo de grau superior. , como demonstrado pela redução na porcentagem de homens sob vigilância ativa que sofrem reclassificações de notas ao longo do tempo”, diz o co-autor sênior do estudo, Christian Pavlovich, MD, professor de oncologia urológica na Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins e diretor do Brady Programa de vigilância ativa do câncer de próstata do Instituto Urológico.
No estudo recém-publicado os pesquisadores avaliaram prospectivamente as histórias de 886 homens (idade média no momento do diagnóstico: 66) diagnosticados com câncer de próstata de grau 1 de janeiro de 2005 a fevereiro de 2017 todos os quais estavam no programa de vigilância ativa da Johns Hopkins Medicine e que, no momento da inscrição, completaram uma pesquisa validada de frequência alimentar – o Block 1998 Food Frequency Questionnaire – em relação aos seus padrões alimentares habituais. Dos participantes, 55 eram negros (6,2%), 803 (90,6%) eram brancos e 28 (3,2%) identificados como outras raças e etnias.
Com base nas respostas ao questionário, foi calculada uma pontuação do Índice de Alimentação Saudável (IAS) para cada paciente. O IES varia de 0 a 100.
“O IES é uma medida validada de geral qualidade da dieta, quantificando até que ponto o padrão alimentar de um indivíduo adere às recomendações do Departamento de Agricultura dos EUA Diretrizes Dietéticas para Americanos“, diz o principal autor do estudo, Zhuo Tony Su, MD, residente do quinto ano do Brady Urological Institute e da Johns Hopkins University School of Medicine. “Analisamos a pontuação HEI de cada paciente – calculada a partir de suas informações dietéticas registradas no momento da inscrição em nosso programa de vigilância ativa – e avaliamos se os homens com uma dieta de melhor qualidade tinham menos probabilidade de sofrer reclassificação de notas nos anos seguintes”.
Su diz que os pesquisadores também avaliaram os pacientes usando uma pontuação HEI ajustada pela energia (E-HEI), que leva em consideração a ingestão calórica diária de uma pessoa.
Junto com essas duas métricas, diz Su, os pesquisadores calcularam pontuações para cada participante do estudo usando o Índice Inflamatório Dietético (DII) e o DII ajustado pela energia (E-DII).
“As pontuações DII e E-DII avaliam o potencial inflamatório ou antiinflamatório de qualquer dieta, portanto, pontuações mais altas indicam uma dieta que pode causar mais inflamação, o que, por sua vez, pode contribuir para o desenvolvimento e progressão do câncer de próstata”, diz Su. . “Avaliamos se o maior potencial inflamatório estava associado ao aumento do risco de reclassificação de grau”.
Por uma avaliação de acompanhamento 6,5 anos após o diagnóstico, 187 homens (21%) foram reclassificados como grupo de grau 2 ou superior, dos quais 55 (6%) tiveram reclassificação de grau extremo para grupo de grau 3 ou superior.
“Quando nossa equipe analisou as pontuações do IES e do E-IES em relação às taxas de reclassificação de notas, encontramos uma associação inversa estatisticamente significativa entre a adesão a uma dieta de alta qualidade – conforme indicado pelas pontuações altas do IES e do E-HEI – e o risco de reclassificação de notas durante a vigilância ativa”, diz Trock. “Em outras palavras, quanto mais altas as pontuações do HEI e do E-HEI, mais reduzido é o risco de um câncer de próstata de baixo grau ter progredido para uma doença de grau superior que exige tratamento curativo”.
Pavlovich diz que para os pacientes que aderem a uma dieta de alta qualidade, cada aumento de 12,5 pontos na pontuação do IAS foi associado a uma redução de aproximadamente 15% na reclassificação para o grupo de grau 2 ou superior, e a uma redução de 30% na reclassificação para o grupo de grau 3 ou superior. .
Os pesquisadores dizem que suas descobertas também indicam que o menor potencial de inflamação está entre os vários possíveis mecanismos de redução de risco como resultado de uma dieta de maior qualidade. No entanto, eles não encontraram associação entre reclassificação de série e pontuações iniciais do DII/E-DII.
“Esta falta de associação com DII/E-DII pode indicar que a inflamação desempenha um papel na condução da progressão de uma próstata saudável para uma com cancro”, diz Trock. “Considerando que, em homens que já têm cancro da próstata, a mudança biológica mais subtil de um grau inferior para um grau superior pode reflectir outros mecanismos potencialmente influenciados pela dieta”.
Os pesquisadores relatam várias limitações em seu estudo, incluindo dados de dieta baseados no autorrelato do paciente, resultados sujeitos a possíveis vieses de não resposta (viés que ocorre quando entrevistados e não respondentes diferem de maneiras que impactam a pesquisa, tornando a população da amostra menos representativa de toda a população ) e não levando em conta as mudanças na dieta ao longo do tempo. Além disso, eles dizem que a população do estudo – composta predominantemente por homens brancos com doença do grupo de grau 1 no momento do diagnóstico – pode não ser generalizável para todos os pacientes.
“Nossas descobertas até o momento devem ser úteis para o aconselhamento de homens que optam por exercer vigilância ativa e estão motivados a modificar seus comportamentos, incluindo a qualidade da dieta”, diz Pavlovich. “No entanto, para validar verdadeiramente a associação entre uma dieta de maior qualidade e um risco reduzido de progressão do cancro da próstata, são necessários estudos futuros com populações mais diversas”.
Junto com Trock, Pavlovich e Su, os membros da equipe de pesquisa da Johns Hopkins Medicine são Patricia Landis e Mufaddal Mamawala, MBBS, MPH
Os membros da equipe de outras instituições médicas são Claire de la Calle, MD, da Universidade de Washington, e três pesquisadores da Universidade da Carolina do Sul: James Hebert, Sc.D., MSPH; Nitin Shivappa, Ph.D., MBBS, MPH; e Michael Wirth, Ph.D., MSPH
O trabalho foi apoiado pela Persky Family Foundation e pelo Patrick C. Walsh Prostate Cancer Research Fund.
Hebert relata participação controladora na Connecting Health Innovations, uma empresa que licenciou o direito de sua invenção do Índice Inflamatório Dietético da Universidade da Carolina do Sul para desenvolver aplicativos de computador e smartphones para aconselhamento de pacientes e intervenção dietética em ambientes clínicos. Su relata ter recebido uma bolsa Persky e uma bolsa intramural de urologia da Johns Hopkins durante a realização deste estudo. Trock relata ter recebido honorários pessoais por consultoria da Emmes e da Myriad Genetics, e subsídios da MDxHealth fora deste estudo.
Nenhum outro autor teve divulgações para relatar.
