Em um rigoroso estudo de registros médicos abrangendo dezenas de milhares de pacientes, pesquisadores da Johns Hopkins Medicine concluíram que alguns pacientes com anemia pré-operatória apresentam melhores resultados se receberem infusões de ferro antes da cirurgia, em vez de transfusões padrão de glóbulos vermelhos.
Os resultados, publicados em 22 de julho em Anestesia e Analgesiacontribuem para a crescente evidência de que tais infusões de ferro, que aumentam a produção dos próprios glóbulos vermelhos de uma pessoa, são melhores do que depender do sangue de outra pessoa.
“A anemia é incrivelmente comum, especialmente em pacientes cirúrgicos, e até recentemente o tratamento padrão tem sido transfusões de sangue antes do procedimento”, diz Steven Frank, MD, professor de anestesiologia e medicina de cuidados intensivos na Johns Hopkins University School of Medicine. “No entanto, nosso estudo retrospectivo mostrou um benefício das infusões de ferro sobre transfusões de sangue pré-operatórias na redução da morbidade e mortalidade, aumento da hemoglobina e redução da necessidade de transfusões de sangue.”
Ferro é um mineral que o corpo humano precisa para produzir hemoglobina, uma proteína nos glóbulos vermelhos que transporta oxigênio para os órgãos por todo o corpo. Se não houver ferro suficiente no sangue de um paciente, a pessoa fica anêmica, o que significa que não há glóbulos vermelhos saudáveis o suficiente para fornecer oxigênio suficiente. Isso é particularmente preocupante para pacientes submetidos a cirurgia porque quase sempre há alguma perda de sangue durante qualquer procedimento.
Embora as transfusões de sangue funcionem, elas também trazem riscos, incluindo coágulos sanguíneos, infecções hospitalares, reações alérgicas e complicações pulmonares. Pode ser difícil encontrar um doador compatível se um paciente tiver certos anticorpos ou uma condição como anemia falciforme. Como resultado, os médicos há muito buscam estratégias para minimizar o uso de transfusões.
No novo estudo, a equipe de pesquisa da Johns Hopkins Medicine usou dados do banco de dados TriNetX Research Network, uma rede global de organizações de assistência médica que reúnem informações de pacientes não identificados. A análise da equipe usou essas informações coletadas entre 2003 e 2023 em 154.358 pacientes com mais de 18 anos com diagnóstico de anemia ferropriva antes da cirurgia.
Os dados foram classificados em grupos de pacientes que foram tratados com ferro no pré-operatório, mas não com uma transfusão de sangue, e pacientes que receberam uma transfusão de sangue no pré-operatório, mas nenhuma infusão de ferro. Essas infusões aconteceram várias semanas antes de um procedimento cirúrgico programado. Os pesquisadores então compararam as taxas de complicações pós-operatórias, incluindo problemas respiratórios, problemas renais, coágulos sanguíneos, infecções e taxas de mortalidade.
A partir desta revisão, os pesquisadores encontraram uma redução de 37% na mortalidade e uma redução de 24% na morbidade (complicações) em pacientes que foram tratados com infusões de ferro em comparação com aqueles tratados com transfusões de sangue. Esta descoberta significa que os pacientes que recebem infusões de ferro podem se recuperar mais rápida e completamente de seus procedimentos cirúrgicos sem quaisquer complicações adicionais que possam surgir de uma transfusão de sangue.
“A Joint Commission e a American Medical Association nomearam a transfusão de sangue como o procedimento mais usado em excesso em 2012. Para efeito de perspectiva, também na lista estava o uso de antibióticos para tratar o resfriado comum”, diz Frank. “Pesquisas mostram que reduzir transfusões de sangue pode melhorar os resultados dos pacientes, e fornecer aos pacientes infusões de ferro pré-operatórias é uma maneira fácil de fazer isso.”
Os pesquisadores dizem que esperam que o novo estudo incentive o uso mais disseminado de infusões de ferro pré-operatórias em pacientes cirúrgicos. Eles também esperam examinar se suplementos orais de ferro geram os mesmos resultados que as infusões.
Tratar anemia pré-operatória é um dos vários métodos usados em um programa abrangente de gerenciamento de sangue do paciente. Tal programa, como o da Johns Hopkins, pode economizar sangue e dinheiro, resultando nos mesmos ou melhores resultados para o paciente. Em outra publicação recente, os pesquisadores relataram um retorno substancial sobre o investimento para seu programa de gerenciamento de sangue. Eles descobriram que para cada dólar gasto para apoiar o programa, 7,5 dólares foram economizados ou gerados em troca.
Coisas simples, como manter os pacientes aquecidos e manter uma pressão arterial mais baixa durante a cirurgia, ou dar medicamentos como ácido tranexâmico, podem reduzir o sangramento. “Além de tratar a anemia pré-operatória”, diz Frank, “manter o sangue no paciente durante a cirurgia é um dos principais objetivos em qualquer programa de gerenciamento de sangue do paciente”. Esses programas, ao reduzir transfusões desnecessárias, promovem uma prática de alto valor ao melhorar os resultados e reduzir custos.
Outros cientistas que contribuíram para esta pesquisa são Una Choi, Ryan Nicholson, Ananda Thomas, Elizabeth Crowe, John Ulatowski, Linda Resar e Nadia Hensley da Johns Hopkins University School of Medicine. Hensley está no conselho consultivo científico da Octapharma e recebe royalties de autor da Wolters Kluwer por contribuições ao uptodate.com. Frank está no conselho consultivo científico da Haemonetics. Todos os outros autores não têm conflitos de interesse a declarar.
