Apesar dos desafios de fertilidade relacionados ao tratamento, as pacientes do sexo feminino podem engravidar e dar à luz crianças saudáveis após serem submetidas ao transplante alogênico de células hematopoiéticas (aloHCT), de acordo com um estudo publicado em Sangue.
Durante o alloHCT, células-tronco de um doador saudável são transplantadas para indivíduos com cânceres hematológicos ou distúrbios hematológicos benignos, como leucemia e anemia falciforme. Melhorias processuais na administração do alloHCT levaram a mais sobreviventes de longo prazo, especialmente adultos jovens que esperam ter filhos. No entanto, a morbidade relacionada ao transplante, o uso de medicamentos de longo prazo e o recebimento prévio de irradiação corporal total ou quimioterapias de alta dose representam riscos significativos à fertilidade.
“A fertilidade é um tópico muito importante para pacientes jovens do sexo feminino”, disse Katja Sockel, MD, médica sênior do Hospital Universitário Carl Gustav Carus Dresden, na Alemanha, e principal autora do estudo. “Algumas pacientes até optam por não receber certos tratamentos por preocupações com a fertilidade. Para sobreviventes de câncer adultos jovens, especialmente, o retorno a uma vida normal inclui planejamento familiar.”
No maior estudo sistêmico até o momento de receptoras adultas de aloHCT, a Dra. Sockel e sua equipe analisaram retrospectivamente dados do Registro Alemão de Transplante de Células-Tronco para estimar as taxas de gravidez e natalidade e determinar fatores de risco para pacientes do sexo feminino com idades entre 18 e 40 anos. Dos 2.654 participantes do estudo, 50 mulheres relataram 74 gestações, 57 das quais resultaram em nascidos vivos, com um tempo médio do transplante até a primeira gravidez de 4,7 anos.
A probabilidade de gravidez foi positivamente correlacionada com mulheres de 18 a 35 anos na época do alloHCT, com uma idade média de gravidez de 29,6 anos. Apesar da taxa anual de primeiro parto para esse grupo de pacientes ser mais de seis vezes menor do que a da população alemã em geral, esses resultados do estudo refutam o consenso amplamente aceito de que a gravidez não é possível após o alloHCT. E embora algumas das gestações registradas no estudo tenham sido resultado de tecnologia de reprodução assistida (TRA), 72% das participantes relataram gestações espontâneas.
“Alguns participantes do estudo relataram que não tomaram medidas para prevenir a gravidez porque seus médicos lhes disseram que a concepção não era possível”, disse o Dr. Sockel. “Gravidezes espontâneas não devem ser subestimadas, e as pacientes do sexo feminino devem ser educadas sobre a potencial restauração da fertilidade pós-aloHCT para prevenir gestações não planejadas ou indesejadas.”
Alguns fatores foram associados a uma maior chance de um primeiro nascimento vivo, incluindo um regime de condicionamento de intensidade reduzida, transplantes para condições não malignas e nenhuma ou menor dose de irradiação corporal total. Complicações maternas ocorreram em 25 de 52 gestações, as mais comuns das quais foram vasculares (ocorrendo em 16 gestações), incluindo pré-eclâmpsia, edema e hipertensão. Embora não excedam o risco de complicação da população em geral, recomenda-se o monitoramento interdisciplinar próximo por médicos de transplante e ginecologistas para evitar complicações maternas.
Os resultados fetais foram coletados de 44 gestações e foram geralmente positivos, sem aumento nas taxas de doenças infantis ou atrasos no desenvolvimento em comparação à população em geral. No entanto, houve maiores incidências de parto prematuro (nascimento antes de 37 semanas de gestação) e baixo peso ao nascer (1.500-2.500 g) neste grupo. Dez gestações resultaram em parto prematuro, com a maioria ocorrendo entre as semanas de gestação 28 e 32. Além disso, seis recém-nascidos tiveram baixo peso ao nascer, enquanto um teve peso muito baixo ao nascer (menos de 1.500 g). No geral, a taxa de nascidos vivos para este grupo foi de 78%, comparável à da população em geral.
“Os resultados deste estudo mostram que as receptoras de alloHCT podem obter gestações bem-sucedidas e seguras”, disse o Dr. Sockel. “Estas descobertas ajudam a fornecer uma base para aconselhar mulheres jovens em idade fértil e aumentar a conscientização e o financiamento de diferentes técnicas de ART para que as pacientes possam ter uma vida normal após o alloHCT.”
Houve algumas limitações no estudo, dada sua natureza retrospectiva. Medidas de fertilidade, como função ovariana antes do aloHCT ou níveis de hormônio anti-Mülleriano, não puderam ser obtidas, e surgiram desafios na coleta de dados abrangentes de entrevistas com participantes retrospectivamente. Além disso, o estudo se baseou em gravidez auto-relatada e resultados de gravidez, o que pode ter levado à subnotificação de gestações malsucedidas. Finalmente, alguns tipos de ART não estavam disponíveis para os pacientes durante o estudo de uma década.
Os autores esperam que estudos prospectivos avancem na compreensão de como os tratamentos pré-aloHCT, incluindo terapias novas e direcionadas, impactam a fertilidade em pacientes jovens com câncer. Esse conhecimento ajudará a avançar em direção a uma terapia mais individualizada que equilibre a eficácia antitumoral com a minimização da toxicidade e a preservação da fertilidade.
