O Revista Americana de Gastroenterologia publicou uma nova diretriz sobre o tratamento de Helicobacter pylori (H. pylori) infecção.
O autor correspondente da diretriz é William D. Chey, MD, chefe da Divisão de Gastroenterologia e Hepatologia de Michigan.
H. pylori é uma bactéria que infecta mais da metade das pessoas no mundo, embora a maioria seja assintomática.
Pode causar dispepsia, úlcera péptica e câncer gástrico.
Esta última diretriz de prática clínica observa que sua prevalência na América do Norte está diminuindo, mas ainda infecta 30-40% da população.
Uma diretriz anterior foi publicada em 2017. Ela manteve a recomendação de uma terapia tripla com inibidor da bomba de prótons e claritromicina como a principal opção de tratamento.
Na nova diretriz, a recomendação número um para pacientes sem tratamento prévio é a terapia quádrupla com bismuto.
Esse tratamento normalmente inclui um IBP, tetraciclina, bismuto e um nitroimidazol por 14 dias.
“Já estávamos recomendando que os profissionais de saúde abandonassem a terapia tripla com IBP em 2017 devido aos problemas crescentes de resistência à cloranfenicol entre H. pylori cepas nos Estados Unidos”, disse Chey.
“Apesar dessa recomendação, a terapia tripla com IBP ainda domina as prescrições de terapia de primeira linha para H. pylori pacientes nos Estados Unidos. Nesta nova iteração da diretriz, somos muito claros em dizer que, essencialmente em todas as circunstâncias, você não deve prescrever terapia tripla com IBP, e deve, em vez disso, usar terapia quádrupla com bismuto ou uma das outras opções de tratamento sugeridas.”
A diretriz faz 12 sugestões de tratamento no total para pacientes em diversas situações diferentes.
A recomendação número dois para pacientes sem tratamento prévio — após terapia quádrupla com bismuto — é a terapia tripla com rifabutina (um IBP, rifabutina e amoxicilina).
Uma terceira opção consiste em um novo medicamento altamente potente que bloqueia a produção de ácido estomacal, chamado vonoprazan, combinado com o antibiótico amoxicilina.
Além do abandono da terapia tripla com IBP, outra mudança na diretriz de 2017 é a discussão sobre testes moleculares cada vez mais disponíveis para suscetibilidade a antibióticos.
“Os testes moleculares realmente abrem a porta para a possibilidade de utilizar mais liberalmente os testes de sensibilidade aos antibióticos como um mecanismo de adaptação da terapia aos antibióticos que H. pylori ou uma pessoa infectada com H. pylori é sensível”, disse Chey.
A diretriz também descreve as prioridades futuras de pesquisa, como a identificação de quais indivíduos se beneficiariam mais com H. pylori testes para prevenir câncer gástrico e avaliação de novos regimes aprovados pela FDA para infecções persistentes.
Autores adicionais: Dr. Colin W. Howden, Dr. Steven F. Moss, Dr. Douglas R. Morgan, Dr. MPH, Dra. Katarina B. Greer, Dra. MS, Dra. Shilpa Grover, Dra. MPH, Dra. Shailja C. Shah, Dra. MPH
