Risco de doença cardiovascular em 30 anos pode ajudar a informar decisões sobre tratamento da pressão arterial

“Muitas pessoas podem não ter um ataque cardíaco ou derrame, ou desenvolver insuficiência cardíaca nos próximos anos, mas podem se beneficiar da redução da pressão arterial para protegê-las contra um ataque cardíaco, derrame ou insuficiência cardíaca mais tarde na vida”, disse Paul Muntner, Ph.D., MHS, FAHA, principal autor do estudo e professor visitante no departamento de epidemiologia da Universidade do Alabama em Birmingham. “Especialistas que desenvolvem diretrizes para doenças cardiovasculares podem querer considerar tanto o risco de curto prazo quanto o risco vitalício de ter doença cardíaca, derrame e insuficiência cardíaca em mudanças de estilo de vida e recomendações de tratamento.”

O estudo comparou os riscos previstos estimados pelo PREVENT da American Heart Association^TM calculadora de risco, lançada em 2023, para a ferramenta anterior de previsão de risco chamada Pooled Cohort Equations (PCE). PREVENT, uma sigla para Predicting Risk of (Cardiovascular) CVD Events, usa equações específicas de sexo; incorpora marcadores de doença renal, além de medidas de HbA1c para ajudar a monitorar a saúde metabólica; pode estimar o risco de 10 e 30 anos para ataque cardíaco ou derrame, bem como insuficiência cardíaca; e considera fatores de risco adicionais com o índice de privação social. As Pooled Cohort Equations não calculam o risco de 30 anos e não incluem insuficiência cardíaca ou preditores de fatores de risco adicionais, como função renal ou uso de estatina.

As Equações de Coorte Agrupadas foram projetadas para avaliar o risco de 10 anos de ataque cardíaco e derrame para indivíduos de 40 a 79 anos, no entanto, o PREVENT pode avaliar o risco de DCV em indivíduos de 30 a 79 anos e pode prever o risco de ataque cardíaco, derrame e/ou insuficiência cardíaca nos próximos 10 e 30 anos. De acordo com a Diretriz ACC/AHA de 2017 para Prevenção, Detecção, Avaliação e Gerenciamento de Pressão Arterial Elevada em Adultos, um risco previsto de ataque cardíaco ou derrame estimado pelas PCEs de 10% ou mais nos próximos 10 anos, entre outros critérios, foi considerado de alto risco e deve levar os profissionais de saúde a discutir medicamentos para redução da pressão arterial com seus pacientes. A terapia para redução da pressão arterial para hipertensão em estágio 1 inclui mudanças na dieta e na atividade física e medicamentos, conforme apropriado.

Para este estudo, os pesquisadores consideraram um risco de ataque cardíaco, derrame e/ou insuficiência cardíaca de 15% ou mais ao longo de 10 anos como alto risco usando a calculadora PREVENT. Em contraste, as Equações de Coorte Agrupadas consideram um risco de ataque cardíaco e/ou derrame de 10% ou mais ao longo de 10 anos como alto risco. Os pesquisadores analisaram dados da Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição dos EUA (NHANES) de 2013 a 2020 para 1.703 adultos de 30 a 79 anos que tinham hipertensão estágio 1 (130-139 mm Hg/80-89 mm Hg). A análise comparou as estimativas de risco previsto de DCV dos participantes usando ambos os métodos de cálculo. Ela descobriu:

• O risco médio estimado de 10 anos dos participantes para ataque cardíaco e derrame foi de 2,9% quando calculado pela calculadora PREVENT, em comparação com a estimativa de 5,4% das Equações de Coorte Agrupadas. Isso significa que se as diretrizes de tratamento utilizassem o mesmo limite para PREVENT como para PCEs, algumas pessoas podem não ser informadas para iniciar a terapia medicamentosa para redução da pressão arterial com base na previsão do PREVENT.
• Algumas dessas pessoas, no entanto, tiveram um alto risco de ataque cardíaco, derrame e insuficiência cardíaca nos próximos 30 anos, o que agora pode ser estimado pela calculadora PREVENT: 55,3% dos adultos que tiveram um alto risco de 10 anos com as Equações de Coorte Agrupadas tiveram um baixo risco de 10 anos usando o PREVENT; no entanto, o risco de 30 anos foi maior ou igual a 30%, o que pode ser considerado alto risco. Isso indica a necessidade potencial de os clínicos considerarem os riscos cardiovasculares de curto e longo prazo com seus pacientes que têm pressão arterial (PA) alta, observaram os autores.

“Muitas pessoas com pressão alta estágio 1 que não têm probabilidade de ter um ataque cardíaco, derrame ou insuficiência cardíaca nos próximos 10 anos podem ter um alto risco nos próximos 30 anos”, disse Muntner. “As pessoas podem querer discutir isso com seus médicos e considerar começar a tomar medicamentos anti-hipertensivos para reduzir sua pressão arterial e reduzir seu risco de ataque cardíaco, derrame e insuficiência cardíaca ao longo da vida, mesmo que tenham um baixo risco em curto prazo.”

Desenho do estudo, histórico e detalhes:

• A idade média dos participantes do estudo com pressão alta estágio 1 foi de 49,6 anos; 55% se autoidentificaram como homens e 45% se autoidentificaram como mulheres. Entre esse grupo, 65,8% se autoidentificaram como adultos brancos, 15,5% como adultos hispânicos, 10,1% como adultos negros, 5,8% como adultos asiáticos e 2,7% foram listados como outra raça ou etnia.
• Além disso, 17,2% dos participantes fumavam cigarros, 9,6% tomavam estatinas para reduzir o colesterol, 8,4% tinham diabetes tipo 1 ou tipo 2 e 9,1% tinham doença renal crônica.
• Todos os participantes do estudo tinham hipertensão estágio 1, conforme determinado por até três medições de pressão arterial em uma consulta durante o período de coleta de dados do NHANES de 2013 a 2020. Como o estudo foi transversal, a pressão arterial foi medida durante uma única consulta no consultório.
• Os participantes responderam a perguntas durante o período de inscrição do NHANES sobre sua idade, sexo, raça, etnia, tabagismo e diagnóstico prévio de doença cardíaca coronária, ataque cardíaco, insuficiência cardíaca, derrame, diabetes tipo 1 ou tipo 2 ou pressão alta. Os participantes que relataram diagnóstico prévio de doença coronariana, ataque cardíaco, derrame ou insuficiência cardíaca foram excluídos da análise.

“A prevenção cardiovascular é importante para pessoas que se identificam em todos os grupos raciais e todos os grupos étnicos. Adultos negros não hispânicos têm um risco maior de derrame e insuficiência cardíaca nos EUA em comparação com pessoas em outros grupos, incluindo adultos brancos não hispânicos”, disse Muntner. “No entanto, sabemos que os tratamentos são igualmente eficazes para pessoas nesses grupos. Portanto, garantir acesso igualitário a tratamentos que reduzem a pressão arterial é importante para todos os adultos.”

O estudo teve várias limitações. Os níveis de pressão arterial dos participantes foram medidos durante uma única visita no NHANES durante o período do estudo versus as duas ou mais leituras em diferentes consultas médicas recomendadas pela Diretriz de 2017 da American Heart Association para a Prevenção, Detecção, Avaliação e Gestão da Pressão Arterial Elevada em Adultos. Os pesquisadores reuniram dados do NHANES de 2013 a 2020 para ter um tamanho de estudo de amostra adequado para produzir estimativas estatísticas do risco previsto. Durante cinco dos anos em que os dados foram incluídos, o risco de 10 anos de doença cardiovascular usando as Equações de Coorte Agrupadas foi estável. Além disso, os dados usados ​​foram transversais, o que significa que examinaram as características da população do estudo em um ponto no tempo e não incluíram dados sobre resultados de DCV e, portanto, os resultados do estudo não podem afirmar conclusivamente qual modelo é melhor para prever o risco de desenvolver doença cardiovascular.

“Sabemos, por evidências emergentes e crescentes de ensaios clínicos, que a redução da pressão arterial é eficaz na redução do risco de DCV com maior benefício entre aqueles que estão em maior risco basal. Este estudo destaca que o fardo da hipertensão em estágio 1 é alto, e nossos objetivos como clínicos, sistemas de saúde e como sociedade devem ser focar em manter a PA o mais ótima possível pelo maior tempo possível, seja por meio do estilo de vida e possivelmente do início da medicação para pressão arterial quando o estilo de vida por si só não for suficiente. A questão de quando começar a medicação para redução da PA vem de dados de ensaios clínicos, como o ensaio SPRINT e o ensaio ESPRIT publicado recentemente, onde a redução intensiva da PA foi benéfica entre pessoas com DCV ou com risco aumentado de DCV. Concentrar esforços naqueles que estão em maior risco previsto com o modelo mais preciso e exato disponível nos permite melhorar de forma mais eficaz e eficiente os resultados de saúde da população”, disse Sadiya S. Khan, MD, M.Sc., FAHA, presidente do grupo de redação da declaração científica de 2023 da Associação, “Novas equações de previsão para avaliação de risco absoluto de doença cardiovascular total incorporando Saúde cardiovascular-rim-metabólica.” Khan é professor Magerstadt de epidemiologia cardiovascular e professor associado de medicina e medicina preventiva na Faculdade de Medicina Feinberg da Universidade Northwestern e cardiologista preventivo na Northwestern Medicine, ambas em Chicago, e não estava envolvido no estudo.

“Os autores devem ser elogiados por examinar o risco de 10 e 30 anos, pois o último é uma adição valiosa nos modelos PREVENT para aprimorar as discussões de comunicação de risco com os pacientes”, disse Khan. “Como sabemos pelas diretrizes para pressão arterial, colesterol e prevenção primária, estimar o risco é o primeiro passo para iniciar uma discussão paciente-médico, e a inclusão de outros fatores de aumento de risco também é necessária. Por exemplo, indivíduos que têm pressão alta durante a gravidez (pré-eclâmpsia) têm aproximadamente duas vezes mais risco de DCV e devem ser considerados para medidas de prevenção mais intensivas, incluindo consideração precoce para o início de medicamentos para redução da pressão arterial. Este trabalho também ajuda a destacar a importância de ensaios clínicos em populações mais jovens que estão em alto risco de 30 anos e selecionar populações como aquelas com pré-eclâmpsia para entender melhor os limites para iniciar a medicação e as metas para tratar a PA com medicamentos.”