Sente-se, doutor: estudo sugere que a conexão ao nível dos olhos faz a diferença em hospitais

Um novo estudo sugere que ficar no nível dos olhos do paciente ao falar com ele sobre seu diagnóstico ou tratamento pode realmente fazer a diferença. Sentar-se ou agachar-se ao lado da cama de um paciente hospitalizado foi associado a mais confiança, satisfação e até mesmo melhores resultados clínicos do que ficar de pé, de acordo com a nova revisão de evidências.

Os autores do estudo, da University of Michigan e do VA Ann Arbor Healthcare System, observam que a maioria dos estudos sobre este tópico variaram com suas intervenções e resultados, e foram considerados de alto risco de viés. Suas descobertas são publicadas em uma revisão sistemática no Revista de Medicina Interna Geral.

Então, os pesquisadores se sentaram e descobriram como estudar a questão como parte de sua própria avaliação mais ampla de como diferentes fatores não verbais impactam o cuidado, as percepções e os resultados.

Até que o novo estudo termine, eles dizem que a revisão sistemática deve levar os médicos e administradores hospitalares a incentivar mais pessoas sentadas ao lado do leito.

Algo tão simples como disponibilizar cadeiras e bancos dobráveis ​​dentro ou perto dos quartos dos pacientes pode ajudar — e, de fato, o VA Ann Arbor instalou cadeiras dobráveis ​​em muitos quartos de hospital no Tenente-Coronel Charles S. Kettles VA Medical Center.

Nathan Houchens, MD, membro do corpo docente da Faculdade de Medicina da UM e médico hospitalista do VA que trabalhou com estudantes de medicina da UM para revisar as evidências sobre este tópico, diz que eles se concentraram na postura do médico por causa da dinâmica de poder e da hierarquia do atendimento hospitalar.

Um médico assistente ou residente pode mudar esse relacionamento com um paciente ao se abaixar até o nível dos olhos dele em vez de ficar de pé sobre ele, ele observa.

Ele credita a ideia do estudo a duas ex-estudantes de medicina, que agora se formaram e seguiram para treinamento médico adicional em outro lugar: Rita Palanjian, MD e Mariam Nasrallah, MD

“Acontece que apenas 14 estudos atenderam aos critérios de avaliação em nossa revisão sistemática dos impactos da mudança para o nível dos olhos, e apenas dois deles foram experimentos rigorosos”, disse Houchens. “Além disso, os estudos mediram muitas coisas diferentes, desde a duração do encontro com o paciente e as impressões do paciente sobre empatia e compaixão, até as pontuações gerais de avaliação do paciente dos hospitais, conforme medidas por pesquisas padronizadas como a pesquisa federal HCAHPS.”

Em geral, ele disse, os dados pintam o quadro de que os pacientes preferem clínicos que estejam sentados ou no nível dos olhos, embora isso não seja universalmente verdade. E muitos estudos reconheceram que, mesmo quando os médicos eram designados para sentar com seus pacientes, eles nem sempre o faziam — especialmente se não houvesse assentos dedicados disponíveis.

Houchens sabe, por supervisionar estudantes de medicina da UM e residentes no VA, que os clínicos podem estar preocupados que ficar sentados prolongue a interação quando eles têm outros pacientes e deveres para resolver. Mas as evidências que a equipe revisou sugerem que esse não é o caso.

Ele observa que outros fatores, como preocupações com a transmissão de infecções, também podem dificultar a obtenção consistente de contato visual.

“Esperamos que nosso trabalho traga mais reconhecimento à importância de sentar e à conclusão geral de que os pacientes apreciam isso”, diz Houchens. Disponibilizar assentos, encorajar os médicos a ficarem no nível dos olhos e médicos seniores fazerem questão de sentar como modelos para seus alunos e residentes também pode ajudar.

Um estudo VA/UM lançado recentemente, financiado pela Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde e chamado de estudo M-Wellness Laboratory, inclui a postura do médico como parte de um conjunto de intervenções que visam tornar os ambientes hospitalares mais propícios à cura e à formação de vínculos entre o paciente e o provedor.

Além de incentivar os profissionais a se sentarem ao lado dos pacientes, a intervenção também inclui encorajar cumprimentos calorosos quando os profissionais entram nos quartos dos pacientes e fazer perguntas aos pacientes sobre suas prioridades e históricos durante as conversas.

Os pesquisadores procurarão por quaisquer diferenças na duração da internação hospitalar, readmissões, pontuações de satisfação do paciente e outras medidas entre as unidades onde o conjunto de intervenções está sendo implementado e aquelas onde ainda não foi implementado.

Além de Houchens e os dois ex-alunos, os autores da revisão sistemática são o médico hospitalista da UM e do VA, Ashwin Gupta, MD, Whitney Townsend da Biblioteca de Ciências da Saúde Taubman da UM, o chefe de medicina do VA e professor da UM, Sanjay Saint, MD, MPH, e Jason Engle, MPH. Saint e Engle fazem parte do Centro de Pesquisa em Gestão Clínica do VA, e Saint é membro do Instituto de Política e Inovação em Saúde da UM.

Houchens, Gupta e Saint são professores da Divisão de Medicina Hospitalar do Departamento de Medicina Interna da Michigan Medicine, centro médico acadêmico da UM.

O estudo recém-publicado foi financiado por recursos da UM e VA. O estudo recém-lançado é financiado pela bolsa AHRQ HS28963-01.