A incidência de acidente vascular cerebral continua a aumentar em adultos e crianças que vivem com anemia falciforme (AF), apesar do Stroke Prevention Trial in Sickle Cell Anemia (STOP) estabelecer padrões de tratamento como transfusões e testes para medir o fluxo sanguíneo no cérebro para aqueles considerados de alto risco, de acordo com um estudo publicado hoje em Sangue.
Indivíduos que vivem com SCD, o distúrbio hereditário de células vermelhas do sangue mais comum nos Estados Unidos, são especialmente suscetíveis a eventos cerebrovasculares (CVEs). Isso inclui derrames isquêmicos ou hemorrágicos, quando um vaso sanguíneo que leva ao cérebro é bloqueado por um coágulo sanguíneo ou se rompe, e ataques isquêmicos transitórios (TIAs), quando um coágulo sanguíneo bloqueia temporariamente um vaso sanguíneo que leva ao cérebro, mas não causa danos a longo prazo.
O STOP, um estudo clínico histórico publicado em 1998, demonstrou que transfusões crônicas de hemácias diminuíram efetivamente a incidência de eventos cerebrovasculares (ECVs) — como derrames — em crianças de alto risco com anemia falciforme identificadas pelo fluxo sanguíneo anormal medido pelo teste Doppler Transcraniano (DTC), um tipo de ultrassom cerebral.
Em um estudo populacional do mundo real, o Dr. Wun e sua equipe descobriram que o risco de derrame aumenta com a idade, dobrando a cada 20 anos de idade.
“Como hematologistas, nosso treinamento enfatiza que o risco de derrame é maior em crianças pequenas, mas acho que isso resultou em muito menos atenção sendo dada a pacientes adultos”, disse Ted Wun, MD, reitor associado de pesquisa clínica e translacional na Faculdade de Medicina Davis da Universidade da Califórnia e autor sênior do estudo. “Há muito poucos dados sobre (derrame em adultos vivendo com SCD), então apenas extrapolamos o que acontece em crianças para adultos, mas não sabemos se isso é apropriado ou não — se os limites de valor do TCD em crianças podem ser aplicados a adultos, se o TCD funciona em pacientes adultos e nós simplesmente não fazemos isso.”
Os pesquisadores usaram dados dos bancos de dados de utilização do departamento de emergência da Califórnia (2005-2019) e de hospitalização de dados de alta do paciente (1991-2019) para identificar 7.636 pacientes com diagnóstico de MSC. Destes pacientes, 733 (9,6%) tiveram pelo menos um EVC, definido como acidente vascular cerebral isquêmico, acidente vascular cerebral hemorrágico ou AIT, com prevalências de 451 (5,9%), 227 (3%) e 205 (2,7%), respectivamente. Os EVCs foram mais comuns em mulheres e pacientes hospitalizados três ou mais vezes por ano.
A incidência cumulativa de acidente vascular cerebral hemorrágico aumentou 13 vezes dos 20 aos 60 anos. Além disso, apesar de um declínio de dois anos nos CVEs após a publicação do estudo STOP, as maiores taxas de todos os CVEs ocorreram em todas as faixas etárias na década mais recente, de 2010 a 2019.
“Mesmo em crianças, que provavelmente recebem o melhor tratamento para pacientes com SCD neste país, essas tendências são opostas ao que esperaríamos”, disse o Dr. Wun. “Com base nesses resultados, parece que as diretrizes STOP não foram efetivamente implementadas.”
O Dr. Wun e sua equipe levantaram a hipótese de que o aumento de AVCs pós-STOP poderia ser devido à diminuição da adesão às diretrizes de triagem de TCD, tecnologia aprimorada para diagnosticar AVCs isquêmicos, baixas taxas de terapia de transfusão de sangue ou baixo uso de hidroxiureia, um medicamento comumente usado para diminuir a probabilidade de células sanguíneas desenvolverem um formato de foice. Os pesquisadores também analisaram fatores de risco modificáveis para AVC e descobriram que os fatores que aumentam o risco de AVC isquêmico incluem hospitalização frequente, pressão alta, colesterol alto e um AIT anterior. No entanto, pacientes que apresentam fatores de risco como síndrome torácica aguda, insuficiência hepática e AVC isquêmico anterior eram mais propensos a sofrer um AVC hemorrágico.
Esses dados atualizados sobre fatores de risco modificáveis de derrame “enfatizam a necessidade de prestar atenção aos exames de colesterol alto, pressão alta e outros fatores de risco em adultos”, disse Olubusola Oluwole, MD, professor assistente na Universidade de Pittsburgh e primeiro autor do estudo.
“As medidas preventivas que sabemos que ajudam a prevenir o AVC na população em geral são igualmente importantes para as pessoas que vivem com anemia falciforme”, acrescentou o Dr. Wun, especialmente porque as pessoas com anemia falciforme vivem mais e o risco de AVC aumenta.
O estudo teve várias limitações, incluindo a falta de dados confiáveis sobre o uso de tabaco, que aumenta o risco de AVC, e o genótipo do SCD. Além disso, os autores não tiveram acesso a relatórios de imagem e não puderam confirmar radiograficamente um diagnóstico de AVC. Além disso, a taxa de CVEs em pacientes na Califórnia pode ser subestimada se os pacientes tiveram um AVC fora do estado, morreram de AVC antes da hospitalização ou se os sintomas de AIT foram tratados em casa.
Os pesquisadores esperam que este estudo estimule mais estudos intervencionistas e prospectivos sobre acidente vascular cerebral e MSC em adultos.
