É tão seguro e eficaz para as pessoas com VIH que necessitam de transplante renal obterem os seus órgãos de dadores que também são seropositivos como de dadores que não estão infectados com o vírus, mostra um novo estudo. As taxas de sobrevivência dos receptores de órgãos um e três anos após o procedimento foram as mesmas para dadores com ou sem VIH. Também eram os mesmos riscos de efeitos colaterais graves, como infecção, febre e rejeição do órgão doado.
Naquele que é o maior ensaio comparativo dos procedimentos experimentais desde que o primeiro transplante foi realizado nos Estados Unidos em 2016, os investigadores da NYU Langone Health afirmam que os resultados do seu estudo apoiam ainda mais a adopção formal do uso de órgãos de dadores com VIH como prática clínica padrão para pessoas com HIV que necessitam de transplante renal.
Estimulado por uma escassez mundial de doadores de órgãos, o Congresso dos EUA aprovou a Lei de Equidade em Políticas de Órgãos para o HIV, ou Lei HOPE, em 2013, abrindo caminho para os primeiros esforços para saber se os doadores de rins com HIV poderiam doar com segurança para receptores que também testaram positivo para o vírus. Quase 90.000 americanos estão actualmente em listas de espera para transplante renal, e aqueles que necessitam de um transplante renal que são seropositivos têm duas vezes mais probabilidades de morrer enquanto esperam do que aqueles que são seronegativos.
O transplante de VIH para VIH não foi formalmente aceite como padrão de tratamento. Existiam preocupações sobre os receptores de órgãos serem infectados com outras estirpes de VIH, levando potencialmente à chamada superinfecção por VIH. Os especialistas também temeram inicialmente que a necessidade de imunossupressão pós-cirúrgica contínua dos receptores pudesse danificar o órgão doado ou levar ao ressurgimento das contagens sanguíneas virais do VIH do receptor. Uma complicação séria em todos os transplantes é que o sistema imunológico do receptor reconhecerá o órgão doado como “estranho” e o atacará, da mesma forma que faria com um vírus invasor. Por esse motivo, medicamentos imunossupressores são usados para prevenir a rejeição de transplantes de órgãos. No entanto, o sucesso precoce do transplante renal de VIH para VIH aliviou estas preocupações.
Publicação no Jornal de Medicina da Nova Inglaterra online em 17 de outubro, pesquisadores analisaram os resultados de 198 transplantes renais para pessoas com HIV em 26 centros médicos nos EUA de 2018 a 2021.
Os resultados mostraram que para transplantes renais realizados utilizando órgãos de 99 dadores com VIH e 99 sem VIH, as taxas de sobrevivência de um ano para receptores VIH-positivos foram as mesmas (94% e 95%, respectivamente). As taxas de sobrevivência em três anos também foram semelhantes (85% e 87%). As taxas de rejeição de órgãos também foram numericamente iguais após três anos (21% e 24%). Outras medidas para resultados cirúrgicos, incluindo o número de efeitos colaterais ocorridos, também foram aproximadamente as mesmas para ambos os grupos.
Embora a maioria dos receptores de rins do estudo mantivessem a supressão viral do VIH pós-transplante, as contagens sanguíneas de VIH aumentaram em 13 pacientes que receberam rins de dadores com VIH. Apenas quatro desses picos ressurgentes ocorreram com órgãos de doadores HIV negativos. No entanto, os investigadores atribuíram estas incidências ao facto de os receptores não tomarem os medicamentos antivirais conforme prescritos, e a supressão viral regressou com uma adesão mais rigorosa ao tratamento medicamentoso. Foi detectada uma superinfecção, mas sem efeitos clínicos no receptor do órgão.
“Nosso estudo demonstra de forma esmagadora que o transplante renal de doadores HIV positivos para receptores HIV positivos é seguro e eficaz”, disse o investigador sênior do estudo e cirurgião de transplante Dorry Segev, MD, PhD. Segev é vice-presidente do Departamento de Cirurgia da NYU Grossman School of Medicine e diretor do Centro de Pesquisa Aplicada em Cirurgia e Transplante (C-STAR). Segev também ajudou a redigir a Lei HOPE e defendeu sua aprovação. A sua equipa também realizou o primeiro transplante renal de VIH para VIH na Johns Hopkins, onde trabalhou anteriormente.
“Graças à Lei HOPE e a este ensaio multicêntrico financiado pelo NIH, a nossa investigação oferece evidências claras para mover o transplante renal em pessoas com VIH da fase experimental para a prática clínica padrão e actualizar as directrizes em conformidade”, disse Segev, que também é professor em os Departamentos de Cirurgia e Saúde da População da NYU Grossman.
“Estas descobertas oferecem esperança aos milhares de pessoas com VIH nos EUA e em todo o mundo que necessitam de transplante renal, e a muitas mais pessoas onde a infecção pelo VIH e as doenças renais são mais comuns”, disse Segev.
O Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA propôs em Setembro alterações políticas para tornar o transplante de VIH para VIH o padrão de tratamento tanto para dadores de rim como de fígado.
Segev diz que é necessária mais investigação para determinar a segurança e a eficácia do transplante de outros órgãos, como o coração e os pulmões, de dadores seropositivos.
O financiamento para o estudo foi fornecido pelos institutos nacionais de saúde R01AI120938, R01DK131926, U01AI134591, U01AI138897, U01AI1772111 e R01DK101677.
